血栓形成常繼發於:①肝硬變或肝外壓迫引起門靜脈充血和血流郁滯;②腹腔內化膿性感染,如壞疽性闌尾炎、潰瘍性結腸炎、絞窄性疝等;③某些血液異常,如真性紅細胞增多症,口服避孕藥造成的高凝狀態;④外傷或手術造成的損傷,如腸系膜血腫、脾切除、右半結腸切除等。約1/4的病人無明顯誘因,稱為原發性腸系膜靜脈血栓形成。

腸系膜上靜脈血栓形成的病因

本病有原發性和繼發性兩種,但以繼發性為多見。常伴有高凝狀態(如真性紅細胞增多症和癌症)、腸系膜上靜脈損傷(外傷、手術、放療、門-腔靜脈分流術後)、腹腔感染和長期服用避孕藥等。近半數患者有周圍靜脈血栓性炎症病史,故可能是血栓性靜脈炎的一種特殊類型(內臟型)。

腸系膜上靜脈血栓形成的癥狀

常有門靜脈血流郁滯、高凝、或血管損傷的誘因。起病較緩慢。表現為腹部不適、便秘或腹瀉。數日或數周后,隨著血栓蔓延擴大,靜脈血液迴流受阻,影響腸麴生機時,突然發生劇烈腹痛,持續性嘔吐,腹瀉和血水樣便比動脈栓塞更為多見。體檢時可見腹脹、腹部壓痛、反跳痛和腹肌緊張。腸鳴音減弱或消失。腹腔穿刺可抽到血性液體。常有發熱和白細胞計數、紅細胞壓積增高。腹部X線平片可顯示受累小腸擴張充氣,伴有氣液平面。透視時腸蠕動消失。

腸系膜上靜脈血栓形成的診斷

腸系膜上靜脈血栓形成的檢查化驗

體檢時可見腹脹、腹部壓痛、反跳痛和腹肌緊張。腸鳴音減弱或消失。腹腔穿刺可抽到血性液體。常有發熱和白細胞計數、紅細胞壓積增高。腹部X線平片可顯示受累小腸擴張充氣,伴有氣液平面。透視時腸蠕動消失。

腸系膜上靜脈血栓形成的鑒別診斷

需與本病相鑒別的疾病還有:胃腸穿孔、急性胰腺炎、腸扭轉、腸套疊和卵巢囊腫扭轉等。

腸系膜上靜脈血栓形成的併發症

靜脈血栓形成後,可向近遠端繼續蔓延。當受累腸曲的靜脈迴流完全受阻時,腸管充血水腫,漿膜下先點狀出血,後擴散成片。腸壁和腸系膜增厚、水腫。繼之,腸曲發生出血性梗死,呈暗紫色。大量血性液體從腸壁和腸系膜滲出至腸腔和腹腔。靜脈急性閉塞尚可反射性引起內臟動脈的痙攣和血栓形成,加速腸壞死的過程。最後同樣導致低血容量、感染中毒性休克。

腸系膜上靜脈血栓形成的預防和治療方法

術前診斷尚有困難,血管造影價值不大。主要對引起血栓的疾病的預防和治療。常因急性腸梗塞合并腹膜炎在剖腹探查中確診。可行血栓切除術,如有腸壞死者,需同時行腸切除。

腸系膜上靜脈血栓形成的西醫治療

診斷本病後,除了胃腸減壓、補充血容量、應用廣譜抗生素以外,應進行抗凝治療。同時密切觀察腹部體征的變化。疑有腸壞死時,應立即剖腹探查,將壞死腸管連同含有靜脈血栓的全部系膜切除,以免血栓繼續蔓延,累及其他腸管。術後仍應繼續抗凝治療6~8周。

參看

  • 消化內科疾病

腸系膜上靜脈血栓形成936


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