四音心律又稱火車頭奔馬律，是指病理性第三心音和第四心音同時出現，即在舒張期有兩個額外心音，與第一、第二心音一起組成四音心律。
病理性第三心音和第四心音同時出現，即在舒張期有兩個額外心音，與第一、第二心音一起組成四音心律。
在舒張期有兩個額外心音，與第一、第二心音一起組成四音心律。若心率在100～110次/min時易聽到，其節奏似火車賓士時車輪碰撞鐵軌的聲音，故又稱火車頭奔馬律。若心率進一步增快至120～130次/min，舒張期縮短，病理性第三、第四心音近於重疊，尤其合并一度房室傳導阻滯(P-R間期延長)時，心房收縮落在心室快速充盈期內，加速了心室的快速充盈，使第四心音與第三心音重疊變響，於舒張中期出現非常響亮的單一聲音，稱重疊性奔馬律。若按壓頸動脈竇使心率變慢時，重疊奔馬律又會分開，恢復四音心律。
注意與各種的心音進行相鑒別：
1.第三心音奔馬律 舒張早期奔馬律是指病理性的第三心音而言，是舒張早期血液極快的充盈到擴大的心室引起室壁的振動或振動房室瓣所產生的聲音，常見於嚴重的心肌損害、左心衰竭、瓣膜關閉不全、大量左至右分流等。病人左側卧位用鍾型聽診頭在心尖部聽診最清楚，是一種低調的聲音。如果是右心病變則應在胸骨左下緣聽診最清楚，病理性第三音即使心率不快臨床上也趨向於稱為奔馬律。也叫室性奔馬律。因為它實際上是由病理性S3與S1、S2所構成的節律，故又稱第三心音奔馬律。
2.第一心音亢進 在二尖瓣狹窄時左心室充盈減少，於舒張晚期二尖瓣位置較低，其次，由於左心室血容量減少，收縮期相應縮短，這時左心室內壓力迅速上升，致低位的二尖瓣突然緊張並關閉，因而產生高調而清脆的第一心音，聽起來呈拍擊聲，通常稱為拍擊性第一心音。在完全性房室傳導阻滯時，心房和心室的搏動各不相關，形成房室分離現象，當心房和心室偶合地同時收縮，則第一心音極響亮，通常形象地稱為「大炮音」。
在舒張期有兩個額外心音，與第一、第二心音一起組成四音心律。若心率在100～110次/min時易聽到，其節奏似火車賓士時車輪碰撞鐵軌的聲音，故又稱火車頭奔馬律。若心率進一步增快至120～130次/min，舒張期縮短，病理性第三、第四心音近於重疊，尤其合并一度房室傳導阻滯(P-R間期延長)時，心房收縮落在心室快速充盈期內，加速了心室的快速充盈，使第四心音與第三心音重疊變響，於舒張中期出現非常響亮的單一聲音，稱重疊性奔馬律。若按壓頸動脈竇使心率變慢時，重疊奔馬律又會分開，恢復四音心律。
需根據病因進行相關治療