腦室受壓移位是指CT檢查或腦血管造影發現腦室移位、腦室受壓,多出現在腦外傷或腦腫瘤。

腦室受壓移位的原因

外傷所致腦血腫,腦水腫,腦高壓或腫瘤的壓迫導致腦室受壓,腦室或中線結構向不同方向移位。

腦室受壓移位的診斷

常見的幾種疾病:

硬腦膜外血腫時,CT表現為顱骨內板與硬腦膜之間的雙凸鏡形或弓形高密度影,並可見腦室受壓或中線移位。硬腦膜下血腫時,CT表現腦表面新月形高密度、混雜密度或等密度影,多伴隨有腦挫裂傷和腦受壓。

致死性顱腦損傷的中線結構移位:腦內血腫及硬幕內、外的血腫而引起,第三腦室受壓,並向對側移位,一般認為中線結構的移位超過5mm既可導致腦疝。

第四腦室腫瘤的腦血管造影; 由於腦脊液循環受阻而產生腦積水,腦室呈一致性擴大。頸動脈造影時呈腦積水徵象,顯示大腦前動脈上移,側裂動脈向外移位;側位像可見胼周動脈上移變直及膝部的消失,中動脈側裂部上移抬高。由於第四腦室腫瘤經常出現枕骨大孔疝,椎動脈顯示小腦後下動脈移位,可移至枕骨大孔內或其下方。

額葉底部腫瘤

1)前後位像:可見側腦室向健側移位,移位多不顯著;病側腦室分野不清,前角底被壓上升。

2)側位像:可見前角向後上方或上方移位;變窄、底部變平出現弧形壓跡或團塊;側腦室前端變平或呈弧形壓跡。第三腦室充盈良好,可見其下部變扁並向後下方移位。中腦導水管和第四腦室無異常。

額極腫瘤

1)前後位像:前後位像上病側腦室分野不清,乃因腫瘤導致前角封閉或狹窄所致;側腦室向健側移位;透明隔與第三腦室呈直線狀移向對側;腫瘤侵及兩側則移位輕或無異位。

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2)側位像:側位像上,可見前角封閉,側腦室前端有弧形壓迫或充盈缺損,並向後下方移位,壓跡於上方重下部輕,前角變短、變窄並向後移位。第三腦室前下部常變扁平並向後下移位。中腦導水管及第四腦室無異常。

額葉矢狀竇旁腫瘤

1)前後位像:前後位像上見同側側腦室頂受壓明顯下移且變平,外上角變鈍亦下移;透明隔和第三腦室亦多呈上多下少的斜形移向對側。同側胼胝體溝和扣帶回溝亦變扁、下移並隨之向對側移位。

2)側位像:側位像上可見前角及體前部向下移位,頂部被壓變平,出現弧形壓跡或有塊狀影突入;變窄或封閉。第三腦室下前部變扁並向下後方移位。中腦導水管及第四腦室無變化。

額葉下部腫瘤

1)前後位像:前後位像上見同側側腦室變小,常明顯向對側移位。透明隔和第三腦室多呈弧形移向對側。

2)側位像:側位像上側腦室前角及體前部一致向下移位;前角底部與下角尖端之頂可被壓變平。如向後生長,則下角變窄,並向後下移位。第三腦室前下部可變扁並向後下方移位。中腦導水管及第四腦室無變化。

重度腦挫裂傷合并腦水腫的手術指征為:①意識障礙進行性加重或已有一側瞳孔散大的腦疝表現;②CT檢查發現中線結構明顯移位、腦室明顯受壓;③在脫水等治療過程中病情惡化者。

急性顱高壓表現為腦組織豐滿,腦溝回變淺,外側裂縮小或消失,腦室受壓縮小,中線結構移位.

腦室受壓移位的鑒別診斷

根據不同腦室,不同方向的移位,中線結構的移位,不同的受壓情況進行鑒別診斷。

常見的幾種疾病:

硬腦膜外血腫時,CT表現為顱骨內板與硬腦膜之間的雙凸鏡形或弓形高密度影,並可見腦室受壓或中線移位。硬腦膜下血腫時,CT表現腦表面新月形高密度、混雜密度或等密度影,多伴隨有腦挫裂傷和腦受壓。

致死性顱腦損傷的中線結構移位:腦內血腫及硬幕內、外的血腫而引起,第三腦室受壓,並向對側移位,一般認為中線結構的移位超過5mm既可導致腦疝。

第四腦室腫瘤的腦血管造影; 由於腦脊液循環受阻而產生腦積水,腦室呈一致性擴大。頸動脈造影時呈腦積水徵象,顯示大腦前動脈上移,側裂動脈向外移位;側位像可見胼周動脈上移變直及膝部的消失,中動脈側裂部上移抬高。由於第四腦室腫瘤經常出現枕骨大孔疝,椎動脈顯示小腦後下動脈移位,可移至枕骨大孔內或其下方。

額葉底部腫瘤

1)前後位像:可見側腦室向健側移位,移位多不顯著;病側腦室分野不清,前角底被壓上升。

2)側位像:可見前角向後上方或上方移位;變窄、底部變平出現弧形壓跡或團塊;側腦室前端變平或呈弧形壓跡。第三腦室充盈良好,可見其下部變扁並向後下方移位。中腦導水管和第四腦室無異常。

額極腫瘤

1)前後位像:前後位像上病側腦室分野不清,乃因腫瘤導致前角封閉或狹窄所致;側腦室向健側移位;透明隔與第三腦室呈直線狀移向對側;腫瘤侵及兩側則移位輕或無異位。

2)側位像:側位像上,可見前角封閉,側腦室前端有弧形壓迫或充盈缺損,並向後下方移位,壓跡於上方重下部輕,前角變短、變窄並向後移位。第三腦室前下部常變扁平並向後下移位。中腦導水管及第四腦室無異常。

額葉矢狀竇旁腫瘤

1)前後位像:前後位像上見同側側腦室頂受壓明顯下移且變平,外上角變鈍亦下移;透明隔和第三腦室亦多呈上多下少的斜形移向對側。同側胼胝體溝和扣帶回溝亦變扁、下移並隨之向對側移位。

2)側位像:側位像上可見前角及體前部向下移位,頂部被壓變平,出現弧形壓跡或有塊狀影突入;變窄或封閉。第三腦室下前部變扁並向下後方移位。中腦導水管及第四腦室無變化。

額葉下部腫瘤

1)前後位像:前後位像上見同側側腦室變小,常明顯向對側移位。透明隔和第三腦室多呈弧形移向對側。

2)側位像:側位像上側腦室前角及體前部一致向下移位;前角底部與下角尖端之頂可被壓變平。如向後生長,則下角變窄,並向後下移位。第三腦室前下部可變扁並向後下方移位。中腦導水管及第四腦室無變化。

重度腦挫裂傷合并腦水腫的手術指征為:①意識障礙進行性加重或已有一側瞳孔散大的腦疝表現;②CT檢查發現中線結構明顯移位、腦室明顯受壓;③在脫水等治療過程中病情惡化者。

急性顱高壓表現為腦組織豐滿,腦溝回變淺,外側裂縮小或消失,腦室受壓縮小,中線結構移位.

腦室受壓移位的治療和預防方法

得了腦瘤應注意以下種護理:

1.注意調整體位,無休克時,可抬高床頭150-300,勿使頸部扭曲或胸部受壓,以利顱內靜脈迴流。

2.保持呼吸道通暢,及時清除呼吸道內分泌物,定時給氧,有條件可用高壓氧艙給氧,每日-3次,每次45分鐘。

3.盡量避免咳嗽、噴嚏、乾嘔、及時治療便秘,保持大便通暢。

4.限制入水量。對腦瘤有顱內壓增高腦水腫癥狀的患者,應供給機體最低限度的液體,並經常檢查血電解質,防止水鈉瀦留加重腦水腫。

另外,盡量減少腦外傷的發生、有機會接觸射線的要盡量躲避,做好頭部防護、避免各種感染、還有就是手機輻射,雖無證據說手機輻射跟腦瘤有直接關係,但是也無證據說明兩者之間沒有關係。最好不要長時間手機聊天,預防手機輻射等,這些都是預防腦瘤最好的辦法了。

參看

  • 腦膠質瘤
  • 小兒大腦半球膠質瘤
  • 下丘腦錯構瘤
  • 小兒腦膜瘤
  • 大腦大靜脈瘤
  • 腦幹腫瘤
  • 腦膜癌病
  • 惡性腦膜瘤
  • 腦膜肉瘤
  • 枕骨大孔腦膜瘤
  • 岩骨斜坡腦膜瘤
  • 小腦幕腦膜瘤
  • 小腦腦橋角腦膜瘤
  • 顱中窩腦膜瘤
  • 嗅溝腦膜瘤
  • 鞍結節腦膜瘤
  • 蝶骨嵴腦膜瘤
  • 大腦鐮旁腦膜瘤
  • 矢狀竇旁腦膜瘤
  • 多發性腦膜瘤
  • 腦室內腦膜瘤
  • 小兒腦幹膠質瘤
  • 腦膜瘤
  • 腦瘤
  • 頭部癥狀

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