克拉伯病(Krabbe disease)於1916年由丹麥兒科醫師Krabbe首先報道,因此稱為Krabbe病,依據其臨床特點,亦稱為嬰兒家族性瀰漫性硬化(infantile familial diffuse sclerosis),為常染色體隱性遺傳代謝性疾病,突變基因位於14p。

克拉伯病的基因缺陷,引起半乳糖腦苷-β-半乳糖苷酶缺乏,是導致主要累及腦白質的遺傳代謝性疾病。本病預後極差。嬰兒型者常於1歲內病故。晚發者可生存至10歲左右。

克拉伯病的病因

(一)發病原因

本病為常染色體隱性遺傳,突變基因位於14p。患兒基因缺陷,體內半乳糖腦苷-β-半乳糖苷酶缺乏,導致腦白質內有許多半乳糖腦苷的沉積而發病。

(二)發病機制

因患兒基因缺陷導致半乳糖腦苷-β-半乳糖苷酶的缺乏。主要病理改變局限於中樞神經系統白質,表現為受累白質中有大量的球狀細胞(globoid cells),細胞內有許多半乳糖腦苷的沉積,胞質不規則,含數個細胞核,有滑面內質網和許多游離的核糖體。此外,白質中明顯髓鞘脫失,繼發星形細胞和膠質增生。

中樞神經白質受累同時,周圍神經之升層神經膜細胞(施萬細胞)亦可受累,出現節段性髓鞘脫失、間質增生等病變。視神經可以同樣受累。但是周圍神經軸突常可保持完善。

克拉伯病的癥狀

克拉伯病由丹麥兒科醫師Krabbe於1916年首先報道,當時稱為嬰兒家族性瀰漫性硬化,後來也稱之為Krabbe病。本病也有專家主張歸類於神經系統細胞器疾病,為一種溶酶體病。

臨床上依據發病年齡可分為兩個類型:嬰兒型及晚髮型。嬰兒型Krabbe病為主要類型,典型的臨床表現分為3個階段:

1.嬰兒出生時正常,出生後數周至數個月內(多在3個月內,10%在1歲後)發病;其共同特點為,患兒極易興奮、受驚,無誘因頻繁哭叫,全身僵硬,無故發熱、嘔吐,進行性智能及活動減退,發育緩慢。

2.此後逐步出現肌張力增高,交叉腿,身體側扭,踝陣攣,對聽、視、觸覺等刺激反應過度,伴有抽搐和進行性精神運動惡化。

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3.晚期患兒進一步發展成盲、聾和惡病質狀態,有痙攣性發作和去皮質強直,但對周圍無任何反應。少數患兒可伴腦積水,高熱和多汗、多毛等體征。預後極差。常於1歲內死亡,存活2年以上者少見。

晚髮型病者少見,可於5~6歲後出現抽搐、進行性小腦性共濟失調,視神經萎縮。早期痴呆和錐體束征陽性。晚發者可生存至10歲左右。

典型的癥狀為臨床診斷提供參考。檢測患者血白細胞及血清培養的成纖維細胞中半乳糖腦苷-β-半乳糖苷酶活性缺乏,為診斷確定的主要依據。

克拉伯病的診斷

克拉伯病的檢查化驗

1.腦脊液檢查 蛋白定量升高明顯。

2.血清培養的成纖維細胞中測定半乳糖腦苷β半乳糖苷酶活性缺乏。

1.腦電圖 呈非特異性慢波或局灶性慢波。

2.腦CT、MRI掃描 可見雙側內囊和基底核對稱性密度增高。

3.肌電圖檢查 表現為去神經支配和運動感覺神經傳導速度減慢。

克拉伯病的鑒別診斷

注意與其他嬰兒常見遺傳性神經系統疾病,如神經鞘磷脂沉積病、嬰兒型Gaucher病、Tay-Sachs病、Farber病相鑒別。

克拉伯病的併發症

隨著病情發展,臨床癥狀體征多樣,特別是應注意合并的智能發育遲緩、失明、失聰、肺部感染、跌傷等。

克拉伯病的預防和治療方法

遺傳代謝性疾病治療困難,療效不滿意,預防顯得更為重要。預防措施包括避免近親結婚,推行遺傳諮詢、攜帶者基因檢測及產前診斷和選擇性人工流產等,防止患兒出生。

克拉伯病的西醫治療

(一)治療

本病無特殊治療方法,臨床可對症處理,延長患兒存活期。

(二)預後

本病預後極差。嬰兒型者常於1歲內病故。晚發者可生存至10歲左右。

參看

  • 神經內科疾病

克拉伯病4553


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