甲狀舌管囊腫  

疾病分類

普通外科、口腔科  

疾病概述

甲狀舌管囊腫是一種與甲狀腺發育有關的先天性畸形。可發生於任何年齡,但20歲以前多見。臨床表現:囊腫一般在頸前正中線、舌骨下方,多為圓形,表面光滑、邊界清楚,無壓痛,隨吞咽上下移動。囊內分泌物積聚易繼發感染,囊腫破潰或切開引流後形成接管,經久不愈。

治療:①手術治療:在美蘭指示下切除囊腫、瘺管和舌骨中段。②有急性炎症時應先控制感染。若已形成膿腫,則應切開引流,待炎症消退後,再行手術切除。護理對形成瘺管者應加強換藥。  

疾病描述

多見於少年兒童。屬先天性發育異常。在胚胎髮育過程,如甲狀舌管退化不全,在盲孔與甲狀腺峽部間,可形成甲狀舌管囊腫。腫塊位於頸部中線、甲狀軟骨與舌骨間,常隨吞咽動作上下移動。感染後可形成瘺管,並有粘液性或粘膿性分泌物溢出。瘺管不易癒合,或經常反覆感染。  

癥狀體征

腫塊位於頸部中線、甲狀軟骨與舌骨間,常隨吞咽動作上下移動。感染後可形成瘺管,並有粘液性或粘膿性分泌物溢出。瘺管不易癒合,或經常反覆感染。  

疾病病因

先天性發育異常。  

病理生理

先天性發育異常。  

診斷檢查

為明確頸部腫塊的原因及其性質,診斷時應注意以下各點:

1、詳細詢問病史

包括年齡、性別、病程長短、癥狀輕重、治療效果,以及有無鼻、咽、喉、口腔等器官受累的臨床表現,或發熱,消瘦等全身癥狀。

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2、臨床檢查

首先注意觀察兩側頸部是否對稱,有無局部腫脹,瘺管形成等現象。然後進行頸部捫診。檢查時受檢者頭略低,並傾向病側,使頸部肌肉鬆弛,便於腫塊之捫摸。檢查時注意腫塊之部位、大小、質地、活動度、有無壓痛或搏動,並應兩側對照比較。如前所述,成人頸部腫塊應考慮轉移性惡性腫瘤可能,因此,應常規檢查耳鼻咽喉、口腔等處,以便了解鼻咽、喉等處有無原發病灶。必要時可作鼻內窺鏡或纖維鼻咽喉鏡檢查。

3、影像學檢查

頸部CT掃描除可了解腫瘤部位、範圍外,並有助於明確腫塊與頸動脈、頸內靜脈等重要結構的關係,為手術治療提供重要參考依據,但較小之腫塊,常不能顯影。為查找原發病灶,可酌情作鼻竇、鼻咽和喉側位等X線拍片檢查。對於頸部鰓裂瘺管或甲狀舌管瘺管,可行碘油造影X線拍片檢查,以了解瘺管走向和範圍。

4、病理學檢查

(1)穿刺活檢法:以細針刺入腫塊,將用力抽吸後取得的組織,進行細胞病理學檢查。適用於多數頸部腫塊者,惟其取得之組織較少,檢查陰性時,應結合臨床作進一步檢查。

(2)切開活檢法:應慎用。一般僅限於經多次檢查仍未能明確診斷時。手術時應將單個淋巴結完整取出,以防病變擴散。疑為結核性頸淋巴結炎時,切開活檢後有導致傷口經久不俞愈可能,應注意預防。對於臨床診斷為涎腺來源或神經源性良性腫瘤者,由於腫瘤位置較深,術前切開活檢有時不易取得陽性結果,卻有使腫瘤與周圍組織粘連,增加手術困難之弊端,故一般於手術摘除腫瘤後再送病理檢查。  

治療方案

手術治療。甲狀舌管囊腫與舌骨關係密切時,可切除部分舌骨。

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