汞為銀白色的液態金屬,常溫中即有蒸發。汞中毒(mercury poisoning)以慢性為多見,主要發生在生產活動中,長期吸入汞蒸氣和汞化合物粉塵所致。以精神-神經異常、齒齦炎、震顫為主要癥狀。大劑量汞蒸氣吸入或汞化合物攝入即發生急性汞中毒。對汞過敏者,即使局部塗沫汞油基質製劑,亦可發生中毒。

病因

汞蒸氣較易透過肺泡壁含脂質的細胞膜,與血液中的脂質結合,很快分布到全身各組織。汞在紅細胞和其它組織中被氧化成Hg2+,並與蛋白質結合而蓄積,很難再被釋放。金屬汞在胃腸道幾乎不吸收,僅約攝食量的萬分之一,汞鹽在消化道的吸收量約10%。汞主要由尿和糞中排出,唾液、乳汁、汗液亦有少量排泄,肺部呼出甚微。體內汞元素半周期為60天,汞鹽約40天,在初4天內排泄量較多。

汞離子易與巰基結合,使與巰基有關的細胞色素氧化酶、丙酮酸激酶、琥珀酸脫氫酶等失去活性。汞還與氨基、羧基、磷醯基結合而影響功能基團的活性。由於這些酶和功能基團的活性受影響,阻礙了細胞生物活性和正常代謝,最終導致細胞變性和壞死。近年來,發現汞對腎臟損害,以腎近曲小管上皮細胞為主。汞還可引起免疫功能紊亂,產生自身抗體,發生腎病綜合征或腎小球腎炎。  

癥狀體征

急性汞中毒的診斷主要根據職業史或攝入毒物史,結合臨床表現和尿汞或血汞測定(明顯增高)而確立。慢性汞中毒的診斷,應強調接觸史,臨床有精神-神經症狀、口腔炎和震顫等主要表現,並需除外其他病因引起的類似臨床表現。尿汞和血汞等測定值增高對診斷有輔助意義。驅汞試驗可用二巰丙磺鈉0.25g,肌肉注射;或二巰丁二鈉0.5g,靜脈注射;如尿汞排出量明顯增高,可作為重要的輔助診斷依據。

一、急性汞中毒

主要由口服升汞等汞化合物引起。患者在服後數分鐘到數十分鐘即引起急性腐蝕性口腔炎和胃腸炎。患者訴口腔和咽喉灼痛,並有噁心、嘔吐、腹痛,繼有腹瀉。嘔吐物和糞便常有血性粘液和脫落的壞死組織。患者常可伴有周圍循環衰竭和胃腸道穿孔。在3~4天後(嚴重的可在24小時內)可發生急性腎功能衰竭。同時可有肝臟損害。

吸入高濃度汞蒸氣可引起發熱、化學性氣管支氣管炎和肺炎,出現呼吸衰竭,亦可發生急性腎功能衰竭。

皮膚接觸汞及其化合物可引起接觸性皮炎,具有變態反應性質。皮疹為紅斑丘疹,可融合成片或形成水皰,愈後遺有色素沉著。

二、慢性汞中毒

常為職業性吸入汞蒸氣所致,少數患者亦可由於應用汞製劑引起。精神-神經癥狀可先有頭昏、頭痛、失眠、多夢,隨後有情緒激動或抑鬱、焦慮和膽怯以及植物神經功能紊亂的表現如臉紅、多汗、皮膚劃痕征等。肌肉震顫先見於手指、眼瞼和舌,以後累及手臂、下肢和頭部,甚至全身;在被人注意和激動時更為明顯。口腔癥狀主要表現為粘膜充血、潰瘍、齒齦腫脹和出血,牙齒鬆動和脫落。口腔衛生欠佳者齒齦可見藍黑色的硫化汞細小顆粒排列成行的汞線,是汞吸收的一種標記。腎臟方面,初為亞臨床的腎小管功能損害,出現低分子蛋白尿等,亦可出現腎炎和腎病綜合征。腎臟損害在脫離汞接觸後可望恢復。慢性中毒患者尚可有體重減輕、性功能減退,婦女月經失調或流產以及有甲狀腺機能亢進、周圍神經病變。眼晶體前房的棕色光反射,認為是汞沉著引起的「汞晶狀體炎」,在中毒癥狀消失或脫離汞接觸後,這種棕色光反射仍可持久存在,是一種汞吸收的另一標記。  

檢查化驗

尿汞和血尿測定在一定程度上反映體內汞的吸收量,但常與汞中毒的臨床癥狀和嚴重程度無平行關係。尿汞正常值因地區而異,國內尿汞正常上限值雙硫腙熱硝化法一般不超過0.25μmol/L(0.05mg/L)或原子能吸收法不超過0.1μmol/L(0.02mg/L)。血汞正常上限值為1.5μmol/L(0.03mg/dl)。

ADVERTISEMENT

慢性汞中毒患者可有腦電圖波幅和節律電活動改變,周圍神經傳導速度減慢,血中a2球蛋白和還原型谷胱甘肽增高,以及血中溶酶體酶、紅細胞膽碱酯酶和血清巰基等降低。  

併發症

慢性汞中毒患者可有腦電圖波幅和節律電活動改變,周圍神經傳導速度減慢,血中a2球蛋白和還原型谷胱甘肽增高,以及血中溶酶體酶、紅細胞膽碱酯酶和血清巰基等降低。  

易發人群

接觸汞機會較多的有汞礦開採,汞合金冶煉,金和銀提取,汞整流器,以及真空泵、照明燈、儀錶、溫度計、補牙汞合金、雷汞、顏料、製藥、核反應堆冷卻劑和防原子輻射材料等的生產工人。有機汞化合物以往主要用作農業殺菌劑,但毒性大,我國已不再生產和使用。  

預防

汞中毒可用二巰基丙磺酸鈉或二巰基丁二酸鈉等藥物治療,輕度慢性汞中毒是可以治癒的,患者不必思想顧慮重重。預防方面應採用綜合性預防措施,用無毒或低毒原料代替汞,如用電子儀錶代替汞儀錶,用酒精溫度計代替金屬汞溫度計,冶煉或灌注汞時應設有排氣罩或密閉裝置以免汞蒸氣逸出。及時清除和回收流散殘留在桌面、地面、牆壁上的汞。定期測定車間空氣中汞濃度。汞作業工人應每年體格檢查一次,及時發現汞吸收和早期汞中毒患者,以便及早治療,含汞廢氣、廢水、廢渣要處理後排放。

家庭汞泄露時的處理辦法是:如果還有液體的話,應該將硫粉撒在上面,讓其反應;如果已經揮發,注意室內通風,不能用手直接接觸汞,汞會使皮膚過敏。

金屬汞長期粘附在物體表面,在常溫下持續蒸發。因此汞作業車間的牆壁、地面和操作台的表面應光滑無裂隙,便於清掃除毒。車間溫度不宜超過15~16℃。車間空氣中汞最高容許濃度訂為0.001mg/m3。  

治療建議

下面僅為建議,具體方法請遵醫囑。

口服汞化合物引起的急性中毒,應立即洗胃。也可先口服生蛋清、牛奶或活性炭;導瀉用50%硫酸鎂。在洗胃過程中要警惕腐蝕消化道的穿孔可能性。常用汞的解毒劑有以下幾種:

一、二巰丙磺鈉

其巰基可與汞離子結合成巰-汞複合物,隨尿排出,使組織中被汞離子抑制的酶得到復能。急性中毒時的首次劑量為5%溶液2~3ml,肌肉注射;以後每4~6小時一次,每次~2.5ml。1~2天後,每日一次,每次ml。一般治療一周左右。必要時可在一月後再行驅汞。常見副作用有頭暈、頭痛、噁心、食慾減退、無力等,偶而出現腹痛或低血鉀,少數患者出現皮疹,個別發生全身過敏性反應或剝脫性皮炎。

二、二巰丙醇

其藥理作用與二巰丙磺鈉相似。首次劑量為2.5~3.0mg/kg體重,每4~6小時,深部肌肉注射一次,共1~2天。第3天按病情改為每6~12小時一次;以後每日~2次。共用藥10~14天。常見副作用有頭痛、噁心、咽喉燒灼感、流淚、鼻塞、出汗、腹痛、肌肉痙攣、心動過速、血壓升高、皮疹和腎功能損害等。小兒易發生過敏反應和發熱。

三、乙醯消旋青黴胺(N-Acetyl-D、L-penicil-lamine)

其對腎臟的毒性較青黴胺小,每日劑量1g,分4次口服。副作用有乏力、頭暈、噁心、腹瀉、尿道排尿灼痛。少數出現發熱、皮疹、淋巴結腫大等過敏反應和粒細胞減少。青黴胺用法"鉛中毒"。

在急性中毒治療過程中應注意水、電解質和酸鹼平衡並糾正休克。出現有腎功能損害和急性腎功能衰竭時應避免應用驅汞藥物,並應及早進行血液透析或血液灌洗,此時可同時應用驅汞藥物,以減少汞對人體的毒性。

慢性汞中毒的驅汞治療5%二巰丙磺鈉2.5~5.0ml,肌肉注射,每日一次,連續3天,停葯4天,為一療程。一般用藥2~3療程。此外,二巰丁二鈉和青黴胺亦為常用驅汞藥物。硫胺-8-6-乙醯雙氫硫辛酸甲酯硫化物,每日口服400mg,可使尿汞排泄量增加2~6倍。間-二巰基琥珀酸0.5g,每日3次,連服5天,可使尿汞排泄比治療前增加8倍。  

急救處理

1.口服汞中毒者,應及早用碳酸氫鈉溶液或溫水洗胃催吐,然後口服牛奶、蛋清或豆漿,以吸附毒物,需注意的是,切忌用鹽水,否則,即有增加汞吸收的可能。

2.吸入汞中毒者,應立即撤離現場,換至空氣新鮮、通風良好處,有條件的還應給氧吸入。

3.有吞咽困難者,應當禁食,並口服綠豆湯、豆漿水、麻油三種物質混合的液體。注意口腔護理,對抽搐、昏迷者,應及時清除口腔內異物,保持呼吸道的通暢。

4.汞從傷口處進入人體後,應當立即停止使用汞溴紅溶液.  

參看

  • 《預防醫學》- 汞中毒
汞中毒2674


<< 共同性外斜視 汞及其化合物引起的皮膚病 >>

汞中毒相關圖片

汞中毒圖片來源GOOGLE自動搜索,僅供參考。

相關疾病

汞中毒
小兒汞中毒
氨氣中毒
氨基甲酸酯類農藥中毒
安眠藥中毒
阿片中毒
阿片類藥物中毒
變形桿菌食物中毒
蓖麻子中毒
鉍中毒
吡唑酮類中毒
苯中毒