肺源性心臟病簡稱肺心病,是由於各種胸肺及支氣管病變而繼發的肺動脈高壓,最後導致以右室肥大為特點的心臟病。大多數肺心病是從氣管炎、阻塞性肺氣腫發展而來,少部分與支氣管哮喘、肺結核、支氣管擴張有關。肺源性心臟病常年存在,多於冬春季節並發呼吸道感染而導致呼吸衰竭和心力衰竭,病死率較高。本病屬於中醫學「喘證」、「痰證」、「水腫」、「飲證」範疇。

肺源性心臟衰竭的原因

由於各種胸肺及支氣管病變而繼發的肺動脈高壓,最後導致以右室肥大為特點的心臟病。肺源性心臟病常年存在,多於冬春季節並發呼吸道感染而導致呼吸衰竭和心力衰竭。

肺源性心臟衰竭的診斷

主要依據長期慢性的胸肺病患史及肺動脈高壓、右心室肥大等做出診斷。

肺源性心臟衰竭的鑒別診斷

1.肺心功能代償期:主要有咳嗽、咯痰、活動後心悸、氣短、紫紺、乏力等癥狀,即以原發胸肺疾患的表現及肺動脈高壓、右心室肥大的體征為主。這時肺動脈瓣區第二心音亢進、劍突下有收縮期搏動。

2.肺心功能失代償期:常出現呼吸性酸中毒及呼吸衰竭、患者心悸氣促、噁心嘔吐、腹脹納差、下肢水腫、心串增快等。重者可有明顯紫紺、呼吸困難等癥狀,甚至出現嗜睡、悄悔、譫妄、抽搐、昏迷等肺性腦病表現。

3.實驗室檢查及其他(1)血象:紅細胞及血紅蛋白增高,伴有感染時白細胞總數和中性分類升高。

(2)血氣分析:動脈血氧飽和度下降,二氧化碳分壓增高。

(3)X線:主要有原發胸肺疾患、肺動脈高壓和右室肥大的表現。

(4)心臟超聲檢查:示右心室肥大,肺動脈增寬。

冠心病 部分急性肺心病因血流動力學變化而導致冠狀動脈供血不足、心肌缺氧,患者表現為胸痛、胸悶,心電圖呈現心肌缺血樣改變,與冠心病所致的心絞痛或心肌梗死相類似,但冠心病時冠脈造影可見冠狀動脈粥樣硬化及管腔阻塞的證據,心肌梗死時心電圖和心肌酶水平有相應的特徵性動態變化。

主動脈夾層 急性肺心病與主動脈夾層均可表現為胸痛、休克,根據後者多有高血壓、胸痛較劇烈,胸片呈現縱隔增寛,超聲和CT造影呈現主動脈夾層現象等與前者相鑒別。

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其他 以休克、暈厥為主要表現時,應注意分別與各種原因所致的休克、暈厥相鑒別。

主要依據長期慢性的胸肺病患史及肺動脈高壓、右心室肥大等做出診斷。

肺源性心臟衰竭的治療和預防方法

1.西醫藥治療

(1)控制呼吸道感染:一般首選青黴素,每日200萬-400萬u,分次靜脈點滴,並加用鏈黴素,每次g,每日2次,肌肉注射。過敏者改用紅霉素I.5s加氯霉索1,0~2.0g,靜脈點滴。每日1次。也可據病情選慶大霉索,長那黴素,氨苄西林,羧苄西林,頭孢菌素等。有條件時,根據痰培養和藥物敏感試驗來選用藥物,則更為合理。

(2)保持呼吸道通暢:包括平喘、化痰、吸氧及適當應用呼吸興奮劑等措施。平喘多用氨茶碱0.25g稀釋後靜脈點滴。化痰可用必嗽平,每次mg,每日3次。

(3)控制心力衰竭:根據病情,適當使用小劑量、短療程、作用緩和的利尿劑和強心甙。如雙氫克尿塞,每次mg,每日3次。速尿20-40mg,每日3次。適當採用上述措施後,如心力衰竭未有糾正,方可考慮快速短效的洋地黃類強心甙,如西地蘭0.2~O,4mg稀釋後靜脈注射。

2.中醫藥治療

(1)寒痰壅盛:咳嗽痰多,短氣喘息,痰白質稀,惡風易汗,身倦乏力,舌淡苔白,脈沉細。

治法:溫肺化痰,降氣平喘。

方葯:茯苓30克,半夏、白朮、蘇子、陳皮、當歸、厚朴、前胡各10克,桂枝、甘草各6克。

(2)痰熱壅肺:咳嗽痰黃,不易咯出,身熱口渴,胸悶煩躁,大便乾燥,苔黃脈弦滑。

治法:清熱化痰。

方葯:生石膏30克,瓜萎m克,桑白皮、黃芩、半夏、萊菔子、杏仁、貝母各10克,炙麻黃、甘草各6克。

(3)肺腎氣虛、痰濁壅盛:咳喘不止,動則尤甚,痰多質稀,腰酸腿軟,畏寒乏力,舌胖質暗、苔白滑脈弦細。

治法:溫腎納氣,肅肺化痰。

方葯:茯零、熟地、山藥、澤瀉各15克,丹皮、山萸肉、蘇於、萊菔子、白芥子、款冬花各10克,肉桂、制附片各6克。

(4)脾腎陽虛、水濕浸漬:咳哨心悸,不得平卧,面色晦暗,四肢冷,浮腫少尿,舌胖質淡、苔滑膩脈滑細。

治法:溫陽利水,健脾化痰。

方葯:車前子、澤瀉、茯苓、白芍各12克,白朮、豬苓、陳皮、半夏、貝母、桔梗各川克,桂枝、乾薑、制附片各6克。

[預防與調養]

1.加強鍛煉,提高機體抗病能力,積極治療支氣管及肺部疾患,防治感冒。

2.宜進禽高熱量、高蛋白易消化食物。有心衰者應控制鈉、水攝人。忌煙酒。

3.生活規律,順應自然,秋冬變節時注意保暖,避免受風寒誘發或加重病情。

參看

  • 肺絡張
  • 肺熱咳嗽
  • 肺氣虛
  • 肺假性淋巴瘤
  • 熱帶性肺嗜酸性粒細胞浸潤症
  • 單純性肺嗜酸性粒細胞浸潤症
  • 肺動脈高壓
  • 老年人肺心病
  • 急性肺源性心臟病
  • 阻塞性肺氣腫
  • 慢性肺源性心臟病
  • 肺性腦病
  • 胸部癥狀

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