原發性輸卵管癌是女性生殖道較少見的惡性腫瘤,其發病率占女性生殖道惡性腫瘤的0.5%-1.8%。好發年齡為40-60歲,2/3病例發生在絕經後,1/3發生在更年期。

原發性輸卵管癌的病因

發病因素並未完全明了,可能因素有:

(1)有急性輸卵管炎的病史,多伴有慢性輸卵管炎,不孕的比例高。

(2)輸卵管炎性變化

(3)輸卵管結核

(4)輸卵管結紮

原發性輸卵管癌的癥狀

一、癥狀、體征

部位:多見於輸卵管壺腹部,其次為傘端、雙側。

1、陰道排液

原因:癌組織在輸卵管內生長,滲出較多,輸卵管傘端阻塞封閉,分泌物從宮腔排溢,經陰道流出。

排出液體:多為漿液性或漿液血性,可混有壞死脫落的組織碎片,量較多。

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2、陰道流血

原因:腫瘤壞死或侵蝕血管。

出血量不多,混在分泌液體中,則呈漿液血性。

3、盆腔腫塊

4、腹痛

原因:輸卵管腫塊導致下腹不適或隱痛。

輸卵管扭轉或外溢性輸卵管積水時,出血劇痛或絞痛。

5、外溢性輸卵管積水

下腹絞痛隨著間歇性陰道排液,陰道排液後腹痛減輕,輸卵管腫塊縮小或消失。

機制:腫瘤引起部分梗阻的輸卵管充盈與排空。

6、不育

原因:伴隨慢性輸卵管炎。

7、其他癥狀

對周圍器官的壓迫:出血腹脹、尿頻、尿急、胃腸不適。

腫瘤轉移:出現惡病質等。

二、最重要癥狀

1、輸卵管癌「三聯症」:

(1)腹痛、盆腔腫塊、漿液性陰道流液。

(2)陰道出血、陰道流液、下腹痛。

2、輸卵管癌「二聯症」:盆腔腫塊、大量陰道流液。

三、診斷

絕大多數是乳頭狀腺癌,其他的組織類型有腺鱗癌、透明細胞癌、腺棘癌、鱗癌、黏液癌及子宮內膜樣癌等。

乳頭狀腺癌

1、大體形態

總體:呈輸卵管增粗、不規則形或紡錘形。

早期限於黏膜層:僅在手術時見輸卵管小結節狀增粗,觸診可及柔軟結節。

侵犯肌層:結節或腫塊硬度增加,若未侵犯漿膜層則漿膜面光滑。

管腔內充滿腫瘤:輸卵管可呈香腸或臘腸形,輸卵管剖面見腔內有菜花樣組織充塞,有時還可見壞死團塊。

2、組織學分型

(1)1級乳頭型(papillary):為較早期病變,惡性程度較低。

局限於黏膜,無肌層浸潤。呈乳頭狀向腔內突出。乳頭被覆柱狀立方上皮,復層排列,形態不規則,極性消失。核染色深,有分裂象。常可見到正常黏膜與癌的過渡區。

(2)2級乳頭腺泡型(papillary alveolar):見於較晚期及惡性程度較高者。

乳頭結構存在,細胞分化較差,異型性明顯,並有小腺泡或腺腔形成,常伴有輸卵管肌層浸潤。

(3)3級腺泡髓樣型(medullary):見於較晚期及惡性程度較高者。

細胞分化差,核分裂象多。細胞瀰漫生長成片,其間有時可見腺泡結構,肌層浸潤明顯。

原位癌:病灶往往較小、局限,表現為黏膜上皮呈復層重度非典型增生,核染色較深,細胞排列紊亂,易見核分裂象。

3、組織學診斷

至少應符合以下的兩條:

(1)與其他部位腫瘤不相連。

(2)明顯大於或長於其他部位腫瘤。

(3)惡性程度及期別超過其他部位腫瘤。

(4)組織表現與其他部位腫瘤明顯不同。

四、分期

1、Erez分期法

I期:腫瘤局限於一側輸卵管,未穿出漿膜層。

II期:腫瘤穿破輸卵管漿膜層或擴散至鄰近盆腔臟器。

III期:腫瘤超出盆腔範圍,但局限於腹腔內。

IV期:腫瘤轉移至腹腔外。

2、FIGO分期法

0期:腫瘤局限於輸卵管粘膜。

Ia期:腫瘤局限於一側輸卵管粘膜下或肌層,但未穿透漿膜。

Ib期:腫瘤侵犯兩側輸卵管粘膜下或肌層,但未穿透漿膜。

Ic期:單側或雙側輸卵管受侵伴腹水,或模腔沖洗液細胞學陽性。

IIa期:腫瘤擴散到或轉移到盆腔腹膜。

IIb期:腫瘤擴散或轉移到子宮卵巢。

IIc期:腫瘤擴散或轉移到子宮或卵巢,伴腹水或模腔沖洗液細胞學陽性。

IIIa期:僅在顯微鏡下可見腫瘤浸潤至上腹腔膜、小腸或網膜,腹腔液體細胞學陽性。

IIIb期:肉眼可見腫瘤侵犯上腹腔、小腸或網膜,單個病灶<2cm,腹膜後淋巴結陰性。

IIIc期:肉眼可見腫瘤侵犯上腹腔、小腸或網膜,單個病灶<2cm,腹膜後淋巴結陽性。

IV期:超出腹腔以外的轉移,遠處淋巴結陽性,肝實質轉移,胸水細胞學陽性。

五、轉移途徑:

1、直接擴散:

(1)通過傘端擴散到腹膜及卵巢等部位。

(2)輸卵管漿膜被穿破,擴散到盆腹腔。

(3)通過輸卵管的蠕動向宮腔、宮頸,甚至對側輸卵管蔓延。

2、淋巴道轉移:

主要轉移部位:盆腔淋巴及腹主動脈旁淋巴。

3、血行轉移:

見於晚期癌者。

轉移部位:肺、腦、肝、腎等器官。

原發性輸卵管癌的診斷

原發性輸卵管癌的檢查化驗

1、內鏡檢查

宮腔鏡及腹腔鏡檢查可作為對可疑輸卵管癌者的術前檢查。

(1)宮腔鏡檢查:可見子宮後壁有黃色斑塊,可吸取輸卵管內液體進行細胞學檢查。

注意事項:注意輸卵管開口處。

(2)腹腔鏡:直接觀察輸卵管及卵巢的變化,還可吸取腹腔液體細胞學檢查。

2、脫落細胞學檢查

進行陰道液體、腹腔液體或沖洗液細胞學檢查,查出是否有輸卵管癌細胞。

脫落細胞特點:細胞呈球形或乳頭形,惡性細胞量稀少,細胞退化,背景中無細胞碎片。

細胞學陽性:應行診刮,以排除子宮內膜癌。若診刮陰性,則甚有可能為輸卵管癌。

3、子宮內膜檢查

診刮常為陰性,但伴有宮內轉移者除外。

4、影像學檢查

常用:B超、CT、MRI等。

可見盆腔腫塊,並可區分囊性或實性腫塊。

陰道超聲彩色多普勒血流顯像(陰道彩超):附件部位呈香腸形、囊實混合性腫塊,血流阻力指數(RI)在0.29~0.4,明顯低於正常輸卵管組織的RI。

5、血清CA125測定

可作為輸卵管癌診斷、療效及觀察預後的重要參考指標。

可測得CA125值升高。

原發性輸卵管癌的鑒別診斷

1、子宮內膜癌

多見陰道流血。

多為診刮或子宮內膜活檢陽性。

2、附件炎性腫塊

炎性腫塊常伴有周圍粘連,管腔內為黃色液體或膿液,無乳頭狀或髓樣組織。

3、輸卵管妊娠

者常有停經史。

出現急腹症表現,如腹痛、內出血等

血HCG升高。

剖開輸卵管見內有胚囊或胎盤組織。

4、卵巢癌

多呈球形或分葉狀,無陰道流液現象。

原發性輸卵管癌的併發症

輸卵管傘端與周圍粘連封閉,導致管腔內積液、積血或積膿。

原發性輸卵管癌的預防和治療方法

一、預防

1、早期發現、治療。

2、密切隨訪。

治療後2年內隔2~3個月進行盆腔及腹腔檢查,包括雙合診檢查、B超及CT檢查等。

以後可適當延長隨訪的間隔時間。

二、術前護理

1、密切觀察病情

觀察患者生命體征、陰道流血情況等。

2、感染護理

陰道流血時間長,抵抗力低下時,便後及時清理,保持會陰清潔,適當給予抗生素及止血藥。

3、一般護理

保持環境舒適清潔,並鼓勵患者保持樂觀情緒。

原發性輸卵管癌的西醫治療

一、手術治療

治療輸卵管癌的主要手段。

1、手術範圍:

(1)I期:行筋膜外全子宮切除、雙側附件切除術,大網膜切除術。

(2)II期以上:

A.盡量切除到無肉眼殘存瘤,甚至切除部分受累器官。

B.無法切除無肉眼殘存瘤:行瘤體縮減術,選擇性腹主動脈旁淋巴結活檢術或盆腔及腹主動脈旁淋巴結清除術。

2、注意事項:

術時應認真進行手術分期,仔細探查盆、腹腔各部,並行腹腔液體或沖洗液細胞學檢查,還應探查橫膈部位、肝脾及胃腸道。

保留生育功能者僅限於少數極早期患者,對複發的危險也應充分考慮。

二、放射治療

主要用於術後上腹部無殘存瘤,僅盆腔有較小殘存瘤者。

注意事項:

高能放療(mega-voltage)優於X射線治療(orthovoltage)。

盆腔劑量至少應達到50Gy。

三、化學治療

適用於中、晚期患者術後。

1、單一用藥的有效率不高,緩解時間也較短。

2、常用聯合方案:

(1)CP方案:28天重複

環磷醯胺 600MG/M2 IV 第1天

順鉑 75MG/M2 IVD 第1天

(2)CAP方案:21-28天重複

環磷醯胺 600MG/M2 IV 第1天

阿黴素 45MG/M2 IV 第1天

順鉑 50MG/M2 IVD 第1天

(3)PC方案:21天重複

用於III、IV期卵巢癌不完全切除術後或轉移性卵巢癌

紫杉醇 135MG/M2 CIV(24小時連續) 第1天

順鉑 75MG/M2 IVD 第1天

(4)CP方案:21天重複

用於III、IV期卵巢癌

卡鉑 AUC7.5 IV 第1天

紫杉醇 175MG/M2 IV 第1天

3、特點:

(1)輸卵管癌者術後接受化療的生存率優於不接受化療者。

(2)含有順鉑的聯合化療優於不含有順鉑的聯合化療。

(3)紫杉醇化療對於輸卵管癌患者可獲得較高的生存率,可作為輸卵管癌的一線化療藥物,或對順鉑耐葯後的二線化療藥物。

四、激素治療

用於早期並與烷化劑合用。

藥物:甲羥孕酮(甲孕酮)或醋酸甲地孕酮(甲地孕酮)。

原發性輸卵管癌的護理

影響預後的因素:

1.臨床分期

越早療效、預後也較好,晚期者預後差。

2.初次手術後殘餘瘤灶

殘餘瘤灶≤2cm者術後化療效果較好,若有大塊殘留灶則預後差。

3.輸卵管浸潤深度

腫瘤僅侵犯黏膜層者預後好,而穿透漿膜層則預後差。

4.病理分級

原發性輸卵管癌吃什麼好?

一、放療食療驗方

1、梨汁蔗漿荸薺露:雪梨汁1份,甘蔗汁2份,荸薺1份。三者和勻冷服,或加熱後溫服。

2、 燕窩炖洋參:燕窩6克,西洋參9克。燕窩用溫水泡後去燕毛,西洋參切片,加清水適量,隔水炖12小時後服用。

3、黃芪枸杞煲水魚:黃芪30克,枸杞子20克,水魚1隻(約500克)。用紗布包黃芪,去魚鱗及內臟,洗凈切塊。加水適量炖熟爛,去黃芪渣,油、鹽少許調味分次服用。

4、烏龜豬蹄人蔘湯:烏龜1隻(約150克~250克),豬蹄250克,人蔘10克。先用沸水燙烏龜使其排盡尿液,截去頭爪,去除內臟,洗凈後與豬蹄均切塊。加水適量,慢火炖熟爛,分次服用。

二、化療食療驗方

1、內金谷姜兔肉湯:谷芽30克,雞內金12克,生薑3片,兔肉100克。加水適量共煲湯, 少量鹽調味,喝湯吃肉。每日或隔日1次。

2、 砂仁淮山炖豬肚:淮山藥50克,砂仁15克,豬肚1隻。砂仁打破,豬肚洗凈並去除脂肪。將砂仁、淮山藥納人豬肚內,加水適量,慢火炖至豬肚爛熟,少量鹽調味,喝湯或佐膳。

3、 牛奶蛋清蓮子糊:鮮牛奶250毫升,鮮雞蛋2個,石蓮子50克。將石蓮子磨粉,加水適量煮蓮子粉成糊狀,放人冰糖或白砂糖調味,再放人牛奶和雞蛋清拌勻,煮沸即可服食。每日或隔日1次。

4、枸杞海參瘦肉煎:枸杞子15克,海參250克,豬瘦肉100克。先將海參浸透,剖洗乾淨,然後與豬瘦肉均切成片狀,加水適量共煮至爛熟,調味食用,分次服完。

5、 枸杞甲魚瘦肉湯:甲魚1隻(約500克),豬瘦肉150克,枸杞子30克。先放甲魚在熱水中遊動,使其排尿後,殺死切開,去內臟,洗凈切塊,加清水適量,與枸杞子、豬瘦肉共炖爛熟,分~3次服完。

6、 香菇蟲草炖雞:冬蟲夏草15克,香菇20克,未下蛋母雞1隻(約10m克)。香菇去蒂,並去雞毛及頭腳和內臟,納香菇、冬蟲夏草人雞腹,竹籤縫口,加水適量慢火炖2小時,調味服食,可分2~3次服完。

三、飲食禁忌

1、平時進食定時定量,合理營養,宜補充營養,增強體質。

2、術後飲食以半流食為主,吃容易消化的食物,減輕胃腸負擔。

3、多吃牛奶、雞蛋、豆漿、瘦肉、動物內臟等。

4、多吃具有健脾祛濕作用的食物,如山藥、核桃仁、扁豆、薏米、蓮子、蠶豆、黑木耳、綠豆、豇豆、芹菜。

5、黃帶、血性白帶:多喝湯水、飲食清淡,多吃新鮮蔬菜。如芹菜、莧菜、冬瓜、綠豆、荸薺、西瓜、紫菜、綠豆、木耳等。

6、感染者:多吃海鰻、文蛤、芝麻、蕎麥、芹菜、油菜、香椿、赤豆、綠豆、水蛇肉、陳小麥、鯉魚等。

7、出血者:多吃羊血、螺螄、薺菜、藕、蘑菇、石耳、柿餅、馬蘭頭、大蒜、淡菜、烏賊。

8、脹痛者:多吃豬腰、海鰩魚、山核桃、楊梅、山楂、橘餅、胡桃、栗子等。

9、忌煙、酒及高脂肪飲食。

10、忌煎炒、油炸類燥熱性食物。

11、忌辛辣刺激、肥甘厚膩、燒烤、腌制等食物。

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