金黃色葡萄球菌肺炎  

疾病概述

金黃色葡萄球菌肺炎簡稱金葡肺炎,占成人肺炎的2~3%,幼兒、老年體弱及手術後者發病率;較高,臨床上分為原發性與繼發性兩類。

治療措施:

1、加強支持療法,有原發感染灶者儘早清除。

2、抗菌素治療:應早期、聯合、長療程,選用青黴素G或萬古黴素;對耐青黴的金葡菌可選用苯唑青黴素、頭孢菌素類,或與新一代喹諾酮類抗菌素合用。抗菌藥物至少用4周以上。

3、大多數金黃色葡萄球菌產生青黴素酶,且對甲氧西林的耐藥性正在增加。一般主張用一種能抗青黴素酶的青黴素(如苯唑西林或萘夫西林2g,靜脈注射,每4~6小時1次。另一類主要藥物是頭孢菌素:常用的為頭孢噻吩或頭孢孟多2g,靜脈注射,每4~6小時1次,頭孢唑啉0。5~1。0g,靜脈注射,每8小時1次,或頭孢呋辛750mg,靜脈注射,每6~8小時1次。林可黴素600mg靜脈注射,每6~8小時1次對90%~95%菌株有效。  

疾病別名

金葡肺炎  

疾病分類

兒科  

癥狀體征

常有弛張高熱,新生兒可為低熱或無熱。肺炎發展迅速,中毒癥狀較明顯。體檢:注意膿胸或膿氣胸體征,有無肝脾腫大。注意嬰兒有無猩紅熱或麻疹樣皮疹,兒童有無蕁麻疹。  

疾病病因

注意皮膚感染(膿皰、小癤腫、瞼緣炎、甲溝炎)、化膿性扁桃體炎或上感史。  

診斷檢查

1、檢驗 送痰、血液及胸腔穿刺液進行細菌培養及葯敏試驗。血白細胞增高,中性粒細胞增高。白細胞內出現中毒顆粒,少數患兒有白細胞總數降低。

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2、胸片檢查 注意小斑點陰影迅速擴大成大片狀,病灶中心呈蜂窩狀或肺氣囊改變,可出現胸腔滲液或肺大泡。  

治療方案

1、抗生素治療 苄星青黴素10萬~50萬U/(kg?d),肌注或靜滴,對耐苄星青黴素金葡菌肺炎,可用苯唑西林、鄰氯青黴素、甲氧西林、紅霉素、桿菌肽、利福平、萬古黴素等。也可用頭孢菌素,第一代頭孢菌素的作用比第二、三代強。療程至少3~4周。

2、並發膿胸、膿氣胸者應及時抽膿、排氣,必要時胸外科治療。

3、其他治療、護理及治癒標準同前。  

用藥安全

本病大多並發於葡萄球菌敗血症,多見於幼嬰及新生兒,年長兒也可發生。以冬、春兩季上呼吸道感染發病率較高的季節多見。常在醫院內或嬰兒室內發生交叉感染引起流行。葡萄球菌能產生多種毒素和酶,如溶血素、葡萄球菌激酶、凝固酶等。  

發病率

金黃色葡萄球菌(SAB)感染兒童的感染性心內膜炎(IE)流行情況不明確。近期,國外學者就其發病情況做了一項研究。他們在1998年7月至2001年7月間調查了所有SAB患兒,均在其父母或監護人同意下作了心臟超聲檢查。心內膜炎按改良的Duke標準進行分類。結果在調查期間有51個兒童發生SAB,其中10個兒童(20%)發生IE(6例確診[11.8%] , 4 例可疑[7.8%]),大多數兒童(73%)是由於血管內裝置的感染而感染SAB的,患先天性心臟病的兒童較心臟結構正常的兒童發生IE的機會要高(53% 及 3%)。伴有IE的死亡率高於不伴有IE者(分別為40%和12%)。在這項研究中,SAB感染的兒童患感染性心內膜炎的發病率為12%,往往與先天性心臟病及多種血培養陽性有關。SAB感染且伴有IE的兒童的死亡率高。

妊娠期合并金黃色葡萄球菌肺炎如何早期診斷?

(1)孕婦曾有病毒感染史。

(2)發病急劇,突然出現寒戰、高熱、紫紺及氣急等嚴重中毒癥狀。

(3)咳嗽,咳出膿性血樣痰,兩側肺部可聽到濕性噦音。

(4)肺炎患者應用一般抗生素治療不佳時,都應疑及金黃色葡萄球菌肺炎的可能,立即送痰和血作細菌學檢查,分離致病菌。結合X線檢查所見,病變可呈大葉性或肺段性分布,大片陰影中央可有蜂窩狀透亮區,便可早期確診。

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