咽部及頸部食管閉合性損傷(closed injury of pharynx and cervical esophagus)少見,常因外力擠壓咽腔及頸段食管或被強力牽拉而致其撕裂。因無特徵性表現,臨床較難早期診斷,常因並發頸深部感染或縱隔感染才引起注意。X線攝片和食管造影有助於判斷損傷部位。

咽部及頸部食管閉合性損傷的病因

(一)發病原因

常見致咽部及頸部食管閉合性損傷的因素主要有3個:外力擠壓含空氣的咽腔及頸段食管致其撕裂;高壓氣流衝擊咽部及食管;食管被強力牽拉等,前者常發生在頸部鈍挫傷,後兩者則常見於內源性損傷。

(二)發病機制

1.頸部鈍挫傷 外力擠壓含空氣的咽腔及頸段食管,將管腔衝擊于堅硬的頸椎骨質上,導致破裂或撕傷。特別是當頸椎有骨質增生或椎體前方有尖銳骨刺時,更易損傷黏膜,發生穿孔。當頸部閉合性損傷合并舌骨骨折時,向後錯位的骨折片可以刺穿下咽部黏膜。

2.內源性損傷 高壓氣流沖入咽部及食管,或食管被強力牽拉,超過食管本身的彈性限度,均可引起黏膜破裂。如果食管黏膜原有炎症或潰瘍性病變時,任何引起食管內壓力升高或強烈牽拉,均易引起食管破裂,如劇烈嘔吐即可使食管破裂。

咽部及頸部食管閉合性損傷的癥狀

1.疼痛和吞咽困難 局部疼痛非常明顯,吞咽時加重,拒絕進食,甚至連唾液也不能下咽。疼痛在後頸區表示有深部縱隔炎。患者常因疼痛將頸部固定於某一位置,不敢動彈。胸部食管損傷疼痛位於胸骨柄後方及背部。

2.唾液帶血或嘔血。

3.頸部皮下氣腫和縱隔氣腫 是食管破裂常見的重要體征。

4.呼吸困難和發紺 為並發縱隔氣腫、氣胸和縱隔感染所致。

5.感染 下咽部或食管挫傷穿孔,唾液與食物進入頸深筋膜間隙,不及時處理,將發生頸深部感染和縱隔炎。

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1.病史 患者有受外力擠壓史,或引起食管內壓力升高,或導致食管被強烈牽拉等情況。

2.臨床表現 有咽部及食管疼痛,吞咽困難,唾液帶血或嘔血伴頸部皮下氣腫和縱隔氣腫等。

3.輔助檢查診斷。

咽部及頸部食管閉合性損傷的診斷

咽部及頸部食管閉合性損傷的檢查化驗

1.X線檢查

(1)攝片:可見頸部軟組織內有空氣陰影;若有感染,可發現咽後壁或縱隔增寬及氣管移位等。

(2)食管造影:可顯示食管破裂的部位。

2.內鏡檢查:了解損傷部位和範圍。

咽部及頸部食管閉合性損傷的併發症

咽部及頸部食管閉合性損傷時常並發縱隔氣腫、氣胸、頸深部感染和縱隔炎等。

咽部及頸部食管閉合性損傷的西醫治療

(一)治療

治療原則是積極預防感染,早期縫合裂孔,感染髮生後早期徹底引流。 1.絕對禁止經口進食,可行鼻飼流汁,或靜脈營養液維持。 2.保持口腔和咽部衛生,唾液和口腔分泌物及時吐出,勿下咽。 3.應用有效的抗生素藥物。 4.咽部及食管黏膜較大撕裂者,應早期行一期縫合術。如已有感染,應儘早切開,充分引流,行二期縫合術。 5.有縱隔氣腫、縱隔感染或呼吸困難者,應早期行氣管切開術。

(二)預後

參看

  • 心胸外科疾病

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