涎腺結核(tuberculosis of salivary gland)是一種少見的涎腺感染。1893年Depaoli首先報告涎腺結核,以後不斷有病例報道。  

診斷方法

OT皮試,穿刺活檢或將穿刺物接種於逐鼠體內,對診斷有價值。

腮腺造影,如病變局限於淋巴結內,恰似良性腫瘤,呈導管移位及佔位性病變;若病變破壞包膜累及腺實質,則可見導管中斷,出現碘油池而似惡性腫瘤表現。因此,術前正確診斷是很困難的。確診只有靠組織病理檢查,膿培養有時也很培養出結核桿菌。  

治療措施

抗結核藥物治療。有膿腫形成應切開引流。由於常被誤診為腫瘤,因而手術切除也是常採用的方法之一。  

病因學理

涎腺結核結核桿菌感染,可為原發感染,也可能是繼發感染。感染途徑一般是頭面部皮膚、口咽部,特別是扁桃體區域的結核菌經淋巴引流而感染。血行感染,如發生粟粒性結核也不能完全除外。導管逆行感染則極罕見。北村報告1例腮腺導管結核,可能由於唾液分泌低下,肺部有活動性結核排出結核菌所致。但鈴木以為本例病人合并有典型的回盲部結核,亦不能排除血行感染所致。少數病例有結核病史,或有家族結核病史。  

病理改變

病理髮生過程一般是腮腺內淋巴結先發生結核感染,腫大破潰後累及腺實質,出現特有的結核病理變化,即由上皮樣細胞、淋巴細胞、郎罕巨細胞組成的結核結節,以及乾酪樣壞死。  

臨床表現

任何年齡都可發生,多發生在20~30歲間,佔60%~70%。性別無明顯差異。病程長短不一,短者1個月,長者數年。可發生在涎腺實質,也可發生在涎腺中的淋巴結。後者常被誤診為腫瘤而按腫瘤治療。三對大涎腺中最常見的是腮腺(淋巴結)結核。原發感染出現在腮腺組織內,感染可能來源於扁桃體或口腔。常見的腮腺結核是單側受累,也可能累及雙側。常見的部位是在耳屏前及垂後下。胸鎖乳突肌在乳突附著部前緣的腮腺後下極。臨床表現為無痛性腫塊,捫診可能是硬性或軟性,甚至有波動(存在乾酪樣變或有化膿感染),腫塊活動,邊界一般較清楚。後期可能出現疼痛。頜下淋巴結核很常見,有時可累及頜下腺,引起頜下腺組織結核。病人自覺癥狀為緩慢逐漸長大的腫塊,但有時也表現為在逐漸增大的過程中出現輕微的縮小;也可能出現急性炎症表現為彌散的腺組織受累,出現紅腫,甚至有波動。

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